Medicare chốt khung đàm phán giá thuốc từ 2029: điều người thụ hưởng cần biết

Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã ban hành quy định cuối cùng đưa chương trình đàm phán giá thuốc Medicare vào khung lâu dài cho năm giá 2029 và những năm sau.

Quy định có hiệu lực ngày 5/12/2026. Điều quan trọng với người đang có Medicare là mốc áp dụng: nội dung này không tự động làm thay đổi danh mục thuốc, mức đồng trả hay chương trình bảo hiểm năm 2027.

Những điểm chính

CMS có thể chọn tối đa 20 thuốc được Medicare Part D chi trả và/hoặc Part B thanh toán cho chu kỳ giá 2029. Cơ quan dự kiến công bố danh sách thuốc được chọn và thuốc được tái đàm phán, nếu có, trước ngày 1/2/2027.

Quy định chính thức hóa quy trình xác định thuốc đủ điều kiện, yêu cầu nhà sản xuất cung cấp dữ liệu, cách CMS đưa ra đề nghị và xem xét đề nghị đối ứng, cũng như công bố “mức giá công bằng tối đa” đã thỏa thuận.

Một điểm mới xử lý trường hợp nhà sản xuất tung công thức kết hợp cố định mới của thuốc cũ. CMS nói quy định này hạn chế động cơ chuyển người bệnh sang công thức mới chỉ để né mức giá đã đàm phán.

Với một số thuốc của hãng công nghệ sinh học nhỏ, luật đặt mức sàn tạm thời cho đề nghị giá trong năm 2029 và 2030. CMS cũng xác nhận các chương trình Part D phải đưa thuốc đã có mức giá đàm phán vào danh mục và giới hạn mức giá chương trình trả cho đơn vị cấp thuốc ở mức giá tối đa cộng phí cấp phát.